成人掌骨骨折手術與復位固定｜夏肇聰醫師

夏肇聰醫師 · 撰文與醫療審閱

小兒外科、創傷外科與手外傷評估 · 最後醫療審閱 2026年8月3日

查核醫師專業資料·內容審閱與資料來源政策

「手掌骨折」和掌骨骨折是同一件事嗎？

手腕到手指之間有五根掌骨。拇指側是第一掌骨，小指側是第五掌骨；每根又可分為基底部、骨幹、頸部與掌骨頭。一般人說「手掌骨折」，常見其實是第二至第五掌骨的骨幹或第五掌骨頸部骨折。打牆、拳擊或跌倒時小指側受力，容易造成第五掌骨頸部骨折，也就是常說的拳擊手骨折；車禍、機械壓傷或重物撞擊則可能造成多根掌骨、粉碎性骨折及軟組織損傷。

位置不同，容許的變形與手術方式也不同。食指與中指的掌腕關節較穩，角度容忍通常較低；無名指與小指側活動度較大，部分角度可以由關節補償，但旋轉變形幾乎不能靠補償。掌骨頭或基底部若進入關節面，還要考慮關節不平整、脫位及日後退化。拇指第一掌骨承擔對掌與捏握功能，Bennett、Rolando 等基底骨折不應直接套用第五掌骨的判斷標準。

醫師怎麼判斷成人掌骨骨折是否穩定？

評估從受傷機轉開始：是直接撞擊、手握拳打到硬物、扭轉、機械壓傷、跌倒，還是人或動物咬傷。接著檢查皮膚是否破裂、傷口是否與骨折相通、伸屈肌腱能否完整活動、兩點辨識或觸覺是否改變，以及手指末端顏色、溫度與微血管回填。腫脹很大並不等於一定開刀；反過來，小傷口也可能藏著關節或肌腱感染。

旋轉是最不能漏掉的功能問題。手指自然彎曲時應朝向大致一致的方向，指甲平面相互協調；若一根手指跨到另一根、出現剪刀狀交疊，或握拳時指尖偏離，可能代表掌骨旋轉。一般正位與斜位X光未必清楚顯示旋轉，所以「X光角度看起來還好」不能取代理學檢查。疼痛太強時，醫師會先止痛或暫時固定，再於較能配合的狀況下重複檢查。

影像通常包括手部正位、斜位與側位X光；特殊角度可幫助觀察掌骨頭或掌腕關節。若基底部、關節內、粉碎骨折或掌腕關節脫位在一般X光不清楚，可能需要電腦斷層。後續影像的目的不是追求每週拍片，而是確認復位有沒有跑掉、固定物位置與骨折是否形成足夠癒合；檢查頻率應依穩定度與症狀個別安排。

哪些成人掌骨骨折可以不開刀？

閉合、單純、骨折穩定、沒有旋轉、沒有明顯關節面錯位，且角度與長度在該掌骨可接受範圍內者，通常可以非手術治療。方式可能是鄰指固定、功能性護具、尺側溝副木或石膏；是否固定手腕與掌指關節，要依骨折位置和穩定度決定。部分骨折需要先閉合復位，再以副木維持並於一至兩週內確認位置。

「角度超過幾度就一定開刀」是過度簡化。不同掌骨、骨折位點、掌面或背面角度、旋轉、縮短、慣用手、職業及病人需求都會改變判斷。尤其第五掌骨頸部即使X光角度明顯，若沒有旋轉且功能可接受，仍可能採非手術治療；相反地，角度不大但有交疊的旋轉變形，可能更值得復位或固定。治療目標是恢復沒有疼痛干擾的抓握與伸屈功能，不是只把X光變得漂亮。

非手術不等於放著不管。固定太緊可能造成神經血管壓迫，太鬆則可能再移位；固定過久會增加僵硬與肌腱沾黏。回診時會觀察壓痛、腫脹、手指排列、主動活動與影像。若原本可接受的骨折後來出現旋轉、縮短、明顯再移位，或病人無法維持固定，治療計畫可能改變。

成人掌骨骨折常見手術適應症

較明確的手術考量包括：開放性骨折需要清創與穩定；神經血管受壓或損傷；肌腱被骨折卡住或斷裂；手指旋轉、交疊；關節內骨折造成不穩或明顯階差；多根掌骨或掌腕關節不穩；骨折無法閉合復位；復位後在副木內仍跑掉；嚴重粉碎、縮短或角度造成伸肌腱力量與抓握功能失衡；以及已形成症狀性不癒合或不良癒合。是否手術仍要衡量傷口、感染、抽菸、糖尿病、骨質、工作需求與配合復健的能力。

拳擊後掌指關節背側的小傷口必須特別小心。若拳頭碰到他人牙齒，牙齒可能穿入關節囊或伸肌腱，外表只有幾毫米，內部卻是高風險的「fight bite」。這類傷口不應只當一般擦傷縫合，常需要抗生素、仔細探查或清創。先處理感染與軟組織，再決定骨折固定，通常比追求立即裝入內固定物更重要。

鋼針、鋼板、拉力螺釘與髓內螺釘怎麼選？

固定方式不是價目表，也不是越新越好。外科醫師先決定需要維持哪些方向：長度、角度、旋轉及關節面，再選擇能達到足夠穩定、同時盡量減少肌腱與軟組織干擾的方式。同一根掌骨在不同骨折線可能需要完全不同的器材；嚴重開放或污染骨折也可能分階段清創、暫時固定，等傷口安全後再做最終重建。

2025–2026 最新研究告訴我們什麼？

2025 年發表的實證回顧強調，多數掌骨骨折仍可非手術治療；需要手術者的固定方式及術後照護，應依骨折型態與病人需求量身選擇。同年一篇整合 34 項研究的統合分析指出，髓內螺釘組的 DASH 功能分數、握力與再手術率在統計上表現較佳，但納入研究在骨折位置、手術選擇與追蹤方式上差異很大，多數也不是隨機試驗。因此這些結果支持髓內固定是可行選項，不能解讀為所有成人掌骨骨折都應使用髓內螺釘。

2025 年 Jeffs 等人比較 99 名成人、109 處移位性掌骨幹骨折，髓內無頭螺釘組在早期握力及回到輕工作與重工作較快，12 週時兩組的活動、疼痛與握力則沒有顯著差異，且手術直接成本較高。這是第四級治療證據，病人不是隨機分派，可能存在較年輕、工作型態或骨折選擇等偏差，適合用來說明「部分人可能較早恢復」，不適合承諾固定的復工天數。

另一方面，2026 年 Bridges 等人分析 113 例掌骨頸骨折，髓內螺釘雖在四至六週有較大的屈曲角度，最終病人回報功能與經皮鋼針相近，髓內螺釘組重大併發症卻較多。2026 年一項 100 人、非隨機前瞻比較顯示，鋼板組骨癒合較快且部分功能分數較好，鋼針組的掌指關節活動度則較佳；另一項 118 人外露鋼針回溯研究報告針道感染低於 4%，均屬表淺感染，但研究設計與照護流程會影響結果。這些資料共同提醒：研究平均值不能取代個別骨折的幾何與軟組織條件。

2026 年瑞典手外科國家登錄研究納入 3,286 名接受手術的成人，整體在一年時可期待良好的病人回報結果，QuickDASH 並未顯示固定方式之間的整體差異；但登錄資料缺少完整骨折型態，而且只有部分病人完成問卷，仍可能受選擇與失訪偏差影響。另有至少六年追蹤的小型研究未看到逆行髓內無頭螺釘進入點造成明顯關節炎或軟骨溶解，樣本數仍不足以證明長期風險為零。現階段最可靠的結論不是選出唯一冠軍，而是依骨折型態選擇固定、獲得足夠穩定並安排合適活動。

掌骨骨折手術當天通常怎麼進行？

手術前會再次確認傷側、受傷機轉、影像、傷口與神經血管狀態，並討論可能由閉合復位改為小切口或開放復位的備援方案。麻醉可依病人與術式選擇局部麻醉、區域神經阻斷、鎮靜、清醒局部麻醉或全身麻醉；麻醉方式不等同固定方式，也沒有一種適合所有人。若使用止血帶、透視或植入物，團隊會依標準流程確認安全。

閉合復位是利用牽引與操作把骨頭恢復到可接受位置，再經皮放入鋼針或髓內器材；開放復位則透過切口清除卡住的組織、直接對準骨片，再放置螺釘或鋼板。手術終點包括旋轉是否正確、長度與角度是否恢復、關節是否穩定、肌腱是否能滑動，以及透視影像上的器材位置。術後通常會使用敷料與副木保護，但固定範圍和開始活動時間會依穩定度不同。

術後復健：越早動越好，還是固定越久越安全？

兩句都不能單獨成立。手指容易僵硬，穩定固定後常希望儘早開始「受保護的主動活動」，維持肌腱滑動並控制腫脹；但過早用力抓握、搬重物或跌倒，可能讓鋼針鬆動、骨折旋轉或器材失效。醫師與手部治療師會依固定強度、骨折位置、軟組織傷與影像，指定哪些關節可以動、活動幅度、是否需要可拆式護具，以及何時增加力量。

術後前幾天可依指示抬高手部、活動未被限制的關節，並保持敷料乾淨。外露鋼針需按院方方式照護，不要自行轉動、剪短或擦不明藥物；若紅腫擴大、流膿、發燒或針鬆脫，應聯絡醫療團隊。切口癒合後，復健可能包含疤痕按摩、肌腱滑動、掌指與指間關節活動、感覺訓練及後期握力。疼痛不是唯一指標；骨折尚未穩定時，即使不太痛也不能隨意負重。

何時可以握拳、打字、騎車、開車、回廚房、拿器械或搬重物，必須按任務拆開評估。辦公室輕工作可能較早恢復；需要強力抓握、震動工具、高處作業、格鬥或球類碰撞者，需要更完整的骨癒合、反應速度與握力。2025 年研究中的平均復工時間來自特定病人與治療流程，不能直接當作個人的保證日期。

鋼針多久拔？鋼板與髓內螺釘要不要取出？

外露鋼針通常在X光與臨床顯示有足夠初期癒合後移除，許多病例約數週，但實際時間受骨折位置、固定方式、年齡、抽菸、感染與骨質影響。太早拔可能失去穩定，太晚則增加針道問題與僵硬風險。拔針是否在門診、是否需要局部麻醉或手術室，依鋼針是否埋入、數量、位置與病人狀況而定；兒童鋼針照護可另參考兒童骨折K-wire拔針指南。

鋼板、拉力螺釘與髓內螺釘多為埋入式器材。若沒有感染、突出、肌腱刺激、疼痛、器材失效或明顯活動限制，不一定例行取出。取出器材也是一次手術，會有麻醉、神經肌腱損傷、再骨折與感染風險；若確實需要取出，通常會等骨折充分癒合並依影像規劃。不要因為摸到一個硬點就自行判斷一定是鋼板問題，掌骨本身癒合後的骨痂也可能摸得到。

成人掌骨骨折手術有哪些風險？

可能的早期問題包括出血、感染、傷口癒合不良、針道感染、神經麻木、肌腱刺激、固定物位置不佳、復位喪失及麻醉相關風險。中後期可能有關節僵硬、肌腱沾黏或伸直不足、疼痛性疤痕、旋轉或角度不良癒合、延遲癒合、不癒合、器材突出或斷裂、複雜性局部疼痛症候群，以及關節內骨折後退化。抽菸、血糖控制不佳、嚴重污染、延遲就醫與不遵守固定或復健限制，可能提高部分風險。

手術的目的不是把風險歸零，而是在不手術可能留下的旋轉、關節不穩或功能障礙，與手術本身的傷口、器材及僵硬風險之間取得較好的平衡。共同決策時應問清楚：如果不開刀，預期功能如何？建議的器材為何適合這條骨折線？何時開始活動？若復位失敗或感染，備援方案是什麼？以及費用、自費器材與是否需要日後取出。

就診前準備與第二意見

請帶受傷日期與機轉、慣用手、工作內容、運動需求、既往手部受傷、用藥與過敏資料。若已在外院照X光或電腦斷層，最好帶可開啟的影像，而不是只有報告；影像應包含受傷當天與復位後資料。若曾自行推回、按摩、接骨或拆掉固定，也應告訴醫師。拳擊傷要說明是否碰到牙齒，這會直接改變感染處理。

若對是否手術或器材選擇仍有疑問，可以詢問第二意見，但不要因等待而忽略開放傷、循環問題或快速惡化的感染。成人與兒童的骨骼、關節容許度與復健不同，兒童病例請閱讀兒童手指與掌骨骨折治療判斷。門診安排與需要攜帶的資料可查看夏肇聰醫師門診與掛號資訊。

資料如何選擇、更新與更正：醫療內容審閱與資料來源政策。