小兒達文西機械人腹股溝疝氣修補術：孩子真的需要機械人嗎？

夏肇聰醫師 · 撰文與醫療審閱

小兒外科、一般外科、創傷外科 · 最後醫療審閱 2026年7月31日

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小兒腹股溝疝氣是什麼？為什麼不會自己好？

兒童腹股溝疝氣多半不是因為肌肉太弱，而是胎兒發育時連接腹腔與腹股溝、陰囊或大陰唇的腹膜鞘狀突沒有完全關閉。當孩子哭、咳嗽、跑跳或排便用力，腸子、網膜，女童的卵巢或其他腹腔內容物可能進入這條通道，形成鼠蹊、陰囊或大陰唇時有時無的腫塊。

通道一旦形成真正的疝氣，通常不會靠長大、運動、按摩或疝氣帶可靠關閉。這與部分嬰兒單純交通性水腫或臍疝氣的自然病程不同。確診後不一定當天急診開刀，但應由小兒外科安排合適時機修補；年齡越小、早產、曾嵌頓或女童卵巢進入疝囊，通常會更重視延誤風險。

小兒疝氣手術到底要修什麼？

幼兒最常見的是先天性間接腹股溝疝氣，手術目標是關閉腹膜鞘狀突在內環的開口，防止腹腔內容物再進入。傳統手術從鼠蹊小切口找到疝囊並高位結紮；腹腔鏡則從腹腔內觀察內環，以體內縫合或經皮方式關閉開口，同時可評估對側是否也有開放通道。

這和成人常見、因腹壁組織薄弱而需要網片強化的疝氣不完全相同。多數嬰幼兒單純間接疝氣不需要網片。接近成人體型的青少年若有直接疝氣、大型缺損、明顯後壁薄弱或復發，修補策略才可能更接近成人，需要個別討論是否使用網片。

達文西機械人如何做小兒腹股溝疝氣修補？

達文西是醫師控制的電腦輔助手術系統。孩子在全身麻醉下，腹部建立操作空間並放入鏡頭與套管；主刀醫師坐在控制台，以放大的立體影像操控可彎曲器械，在腹腔內關閉疝氣開口。系統不會自己辨認疝氣、不會自動縫合，也不會自行決定是否放網片。

實際術式會依孩子年齡與疝氣類型不同。較年幼孩子的重點通常是高位關閉先天通道；較大青少年若已呈現成人型後壁缺損，才可能採腹膜前修補等方式。不同達文西機型、單孔或多孔系統的套管直徑、器械長度與所需操作空間不同，不是每套設備都適合小嬰兒。

哪些孩子可能考慮達文西疝氣修補？

達文西比較有討論空間的情境，可能包括體型較大的兒童或青少年、雙側疝氣、復發疝氣、解剖較複雜、預期需要精細腹腔內剝離或縫合，或需要同時處理另一項適合機械人平台的腹腔手術。前提是醫院有符合孩子體型的器械、完整兒童麻醉與照護能力，以及對該術式有經驗的團隊。

相反地，小體型嬰幼兒腹腔空間有限，機械手臂與套管可能相對太大；單純單側疝氣用傳統小切口往往已能快速可靠完成；緊急嵌頓、腸缺血、嚴重腹脹或生命徵象不穩時，手術方式必須以最快安全處理受困器官為優先。此時「一定要等達文西」反而可能造成不必要延誤。

達文西可能有哪些優點與限制？

對外科醫師而言，達文西的立體放大視野、手腕式器械、動作縮放與防顫，可能讓深部縫合更直覺，也能從腹腔內同時檢視兩側內環。對某些青少年或複雜、復發病例，這些功能可能有技術價值。部分單孔系統也希望把切口集中在肚臍附近，但仍需要足夠大的進入通道。

限制同樣具體：孩子腹腔比成人小，手臂碰撞與器械工作距離更受限；設機與團隊協調需要時間；器械觸覺回饋有限；費用通常較高；不同醫院不一定有適合兒童的器械或足夠病例量。即使使用達文西，也仍可能因解剖、安全或設備問題改採一般腹腔鏡或開放方式。

目前研究證據有多少？

小兒機械人疝氣文獻仍遠少於成人。2023年的回顧指出，已發表的兒童機械人疝氣修補主要由病例報告與小型病例系列構成，涵蓋腹股溝、橫膈與食道裂孔等不同疝氣；資料支持「可以做」，但不足以證明比成熟的傳統或腹腔鏡方式更好。達文西單孔系統在青少年腹股溝疝氣的早期報告只有少量病例，平均年齡接近成人，雖顯示可行，追蹤時間與人數仍不足以回答長期復發、慢性疼痛與成本效益。

其他兒童機械人平台的配對研究可提供技術參考，但不能直接等同於達文西，也不能把青少年結果推論到早產兒或小嬰兒。這正是醫療衛教要誠實說明的地方：新技術有潛力，卻需要更大規模、長期、按年齡與疝氣類型分層的比較研究。

孩子需要全身麻醉嗎？手術前要準備什麼？

腹腔鏡與達文西小兒疝氣修補通常需要全身麻醉，因為要讓孩子安全睡眠、維持呼吸並避免操作時移動。麻醉團隊會評估年齡、早產史、近期感冒或喘鳴、心肺疾病、過敏、用藥與禁食狀況。早產兒或有呼吸問題的嬰兒，術後可能需要較長監測。

家長可準備腫塊出現時的照片或影片、過去嵌頓紀錄、出生與早產史、既往手術、藥物及過敏清單。若手術前出現發燒、咳嗽、喘、嘔吐或疝氣突然卡住，應立即通知醫療團隊，不要等到預定手術日才說。

可能風險有哪些？

不論使用哪種方式，可能風險包括出血、感染、復發、陰囊或大陰唇腫脹、暫時疼痛、尿滯留、周圍腸道或膀胱損傷，以及麻醉相關問題。男童還需注意輸精管與睪丸血管；女童則要避免卵巢與輸卵管受傷。腹腔鏡與機械人方式另有套管傷、腹腔充氣與需要轉換術式的可能。

風險高低不只由器械決定，也與年齡、體重、是否嵌頓、復發、雙側、手術團隊經驗與術後追蹤有關。家長可詢問醫師對自己孩子預估的復發率、對側處理策略、是否會放網片，以及發生困難時如何轉換。

術後多久能回家、上學與運動？

多數單純小兒腹股溝疝氣可採日間手術或短期住院。孩子清醒、疼痛可控制、能喝水及排尿後即可依醫囑返家。前幾天可能有傷口不適、陰囊或鼠蹊輕微腫脹；可依處方使用止痛藥，保持傷口清潔，避免抓扯。

安靜活動通常很快可以恢復，上學、洗澡、游泳、跑跳、騎車與負重的時間，需依切口、術式、年齡及醫師指示安排。達文西不等於一定比其他方式快。若傷口紅腫流膿、發燒、疼痛增加、持續嘔吐、腹脹、無法排尿、睪丸明顯腫痛或鼠蹊再出現不能消失的硬塊，應立即聯絡醫療團隊。

術前共同決策可以問哪六個問題？

1. 孩子是哪一種疝氣？有沒有嵌頓或對側風險？
2. 為什麼建議傳統、腹腔鏡或達文西？預期的實際好處是什麼？
3. 這套器械是否適合孩子的年齡與體型？團隊做過多少相似病例？
4. 會不會評估或修補對側？是否可能使用網片？
5. 費用、麻醉、住院與恢復期有何差異？
6. 若無法安全完成，會轉成哪一種方式？

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